♂ Erkeklerde ereksiyon sorunu, primer veya sekonder olarak ortaya çikabilir.
• Primer ereksiyon güçlügü (yeterli ereksiyon saglayamama), nadir olarak görülür ve cinsel performansa iliskin yüksek düzeyde anksieteden kaynaklanir. Tedavisi anksietenin psikoterapi ile giderilmesidir.
• Sekonder erektif güçlüklere oldukça sik rastlanir. Masters ve Johnson a göre, bir erkek, koitus olanaklarinin % 25 inde ereksiyon saglayamazsa, sekonder ereksiyon güçlügünden bahsedilebilir. % 25 orani kesin bir sinir degildir, eger bir hasta, çok seyrek olmamak kosuluyla ereksiyon güçlügünden yakiniyorsa, degerlendirilmesi gerekir.
o Sekonder ereksiyon kaybi, psikolojik kaynakli olabilir veya organik hastaliklara veya farmakolojik maddelere, sekonder olarak ortaya çikabilir. Psikojenik ereksiyon kaybi, en fazla erken ejakülasyon öyküsü olanlarda veya akut alkol intoksikasyonlarindan sonra görülür. Bunlarin disinda, asiri dini inançlar, baskilayici anne-baba, olasi bir homoseksüellik kaygisi, veya kronik stresle de iliskili olabilir. Bunlarin çogunda da, performans anksietesi olayin temelini olusturur.
• Genel olarak, organik nedenlere bagli ereksiyon kayiplari, hazirlayici bir olay olmaksizin, sinsi olarak baslarlar. Fonksiyon kaybi kalicidir, giderek kötülesir ve diger kosullarda da ereksiyon olmaz (gece ereksiyonlari, mastürbasyon, erotik durumlar gibi), cinsel istek kaybi ise olmayabilir.
• Psikojenik nedenlere bagli ereksiyon kayiplari ise tersine, hazirlayici bir olayi izleyerek, ani olarak baslar. Daha sonralari da ereksiyon kaybi geçici, zaman zaman ortaya çikan ve geçici niteliktedir. Her durumda ve her esle görülmez.
o Ön sevisme sirasinda ereksiyon oldugu halde daha sonra ereksiyonun kaybi, özellikle sik görülür. Psikojenik ereksiyon güçlügü olan erkekler genellikle mastürbasyonla ereksiyon saglayabilirler ve gece ereksiyonlari devam eder.
• Son zamanlara kadar ereksiyon güçlüklerinin % 80-90 inin psikojenik nedenlere, % 10-20 sinin ise organik nedenlere bagli oldugu söylenirdi. Son zamanlarda, bazi arastirmacilar organik kaynakli erektif sorunlarin oraninin daha yüksek oldugunu ileri sürmektedirler.
♥ Organik Ereksiyon Kayiplari
Organik ereksiyon kaybi, dört grup hastaligin seyri sirasinda görülür.
√ l- Endokrin
Nadir bazi vakalarda, cinsel fonksiyon bozuklugu, düsük serum testosteronunu ve testiküler yetmezlige sekonder olarak ortaya çikar. Serum testosteronunun belirlenmesi taniya yardimci olur. Ereksiyon kaybi ile birlikte yüksek prolaktin düzeyi ise prolaktin salgilayan hipofiz tümörü düsündürür. Bu tip tümörlerin cerrahi tedavisiyle iyi sonuç alinir.
Seksüel disfonksiyonlar, diyabet mellitusla birlikte, üç degisik sekilde, sik olarak görülürler:
a)Bir ölçüde psikojenik erektif kaybi olan diyabetik erkekler.
b)Tani konmamis ve kan sekeri kontrol altina alinmamis diyabetikler. Bu durumda kan sekerinin kontrolü ile sorun büyük ölçüde ortadan kalkar.
c)Uzun süreli diyabeti ve diyabetik nöropatisi olan erkeklerde belli bir zaman sonra ereksiyon kaybi ve cinsel tepkisizlik gelisir. Bu kaybin geri dönüstürülmesi genellikle mümkün olmaz. Bu tip hastalara, penis protezi önerilebilir.
√ 2- Vasküler Hastaliklar
Genital bölgede kan dolasimini engelleyen herhangi bir hastalik, ereksiyon güçlügüne yol açabilir. Örnekler arasinda \"penis küçük damar hastaligi\" (penis kan akiminin doppler tetkiki ile gösterilebilir), jeneralize obliteratif arteriyel hastalik, aortik bifurkasiyo trombozu ve aort anevrizmasi sayilabilir.
√ 3- Nörolojik Hastaliklar
Spinal kordun genital inervasyonundaki herhangi bir lezyon ereksiyonu, ejakülasyonu veya her ikisini de güçlestirebilir. Bu çok çesitli sorunlar arasinda kord travmalari, kord tümörleri, multipl skleroz, diyabetik nöropati sayilabilir.
√ 4- Genel olarak güçsüzlüge neden olan hastaliklar
Bu tip hastaliklar arasinda, karsinomatozis, kronik malnütrisyon, açlik sayilabilir.
Organik bir nedene bagli olarak cinsel fonksiyon kaybina ugrayan hastalarin dikkatle degerlendirilmesi gerekir. Bazi hastalarin ilk yakinmasi seksüel disfonksiyon olmakla birlikte, çogunlukla, seksüel bozukluk organik hastaligi uzun süredir bilinmekte olan kisilerde görülür. Her iki durumda da, uzman bir hekimin hastanin fiziksel sagligini tekrar degerlendirmesi gerekir.
