Wheezing, çocuklarda obstrüktif alt solunum yolu hastaliginin sik
manifestasyonudur.
Obstrüksiyonun yeri; intratorasik trakeadan
küçük brons veya büyük bronsiollere kadar herhangi bir yer... ama ses,
güçlü expirasyonla kollabe olan büyük hava yollarindaki türbülans yolu ile
olusur.
Tekrarlayan Wheezing: Tekrarlayan veya 4 hf.dan daha uzun süren
wheezing.
Yas : 2 - 3 yas alti çocuklar özellikle wheezinge egilimlidir.
(Bronkospasm, mukozal ödem ve asiri sekresyon birikimi küçük hava yollarinda
nisbeten daha büyük obstrüktif etki yapar). Buna ilaveten küçük çocuklarda çok
yumusak hava yollari aktif expirasyonla daha kolayca kollaps olur. Bronsiolitte
oldugu gibi izole akut wheezing episodlari seyrek degildir.
Çocuklarda
Tekrarlayan Wheezing Nedenleri
1-Reaktif hava yollari hastaligi
• Atopik
astma
• Enfeksiyona eslik eden hava yolu reaktivitesi
• Egzersizle gelisen
astma
• Salisilatla gelisen astma ve nazal polipozis
• Astmatik
bronsit
• Diger hipersensitivite
reaksiyonlari
Hipersensitivite pnömonisi
Tropikal eosinofili
Visseral
larva migrans
Allerjik
aspergillosis
2- Aspirasyon
• Yabanci cisim
• Yiyecek, tükrük, gastrik
içerik
• Laringotrakeoösefagial yarik
• Trakeoösefagial fistül (H -
Tipi)
• Faringial inkoordinasyon veya nöromüsküler zayiflik
3- Kistik
fibrozis
4- Ciliar diskinezi (Kartegener's Sendromu: Infertilite, Silier
agenezis, )
5- Kardiyak yetmezlik
6- Bronsiolitis obliterans
7- Hava
yollarina extrensek basi
• Vasküler ring
• Büyümüs lenf nodu
•
Mediastimal tümör
• Akciger kistleri
8-
Trakeo-bronko-malazi
9- Endobronsial kitleler
10- Gastroösefagial
reflu
11- Pulmoner hemosiderozis
12- Bronkopulmoner diskinezi
sekeli
13- Histerik hava yolu kapanmasi
14- Sigara içimi ve diger çevresel
zararlar
Çocuklarda rekurren veya persistan wheezinglerin çogu reaktiv
hava yolu hastaliginin sonucudur. Nonspesifik çevresel faktörler (sigara içimi
gibi) önemli hazirlayicilar olabilir. Dogumda veya dogumdan hemen sonra
baslayan, sik tekrarlayan veya persistan wheezingler ASY ve trakeobronkomalazi
ile ilgili çesitli konj. yapisal anomalilere isaret eder.
Kistik
fibrozise eslik eden wheezing hayatin ilk bir yilinda çok yaygindir. Önceden
saglikli olan bir çocukta ani baslayan siddetli wheezing yabanci cisim
aspirasyonunu düsündürmelidir.
Episodik semptomlari olan wheezing öykülü bir çocukta tekrarlayan muayenelere
gerek olabilir (Hava hareketinin tayini, gögsün asiri havalanmasi, gelisme
geriligi, parmaklarda çomaklasma gibi Kr. Akciger hast. isaretlerine yönelik
olarak). Çomaklasma Kr. Akc. Enf.da olsa da unkomplike astmada nadiren
belirgindir. Yabanci cisim aspirasyonundan dolayi trakeal deviyasyon
gözlenmelidir. Konjestif kalb yetmezligine sekonder wheezingi ekarte etmek
esastir. Allerjik rinit, ürtiker, egzema veya iktiozis vulgaris varligi astim
veya astmatik bronsiti telkin eder. Burun polipler nedeniyle muayene
edilmelidir. (Allerjik durumlar veya kistik fibroziste olabilir).
Balgam
eosinofilisi ve yükselmis IgE degerleri allerjik reaksiyonlari isaret eder.
Bronkodilatörlere veya ilgili ilaçlara cevap reaktiv hava yollarini
destekleyicidir. Spesifik mikrobiyolojik çalismalar, hava yollarinin ve
kardiyovasküler yapilarin özel görüntüleme çalismalari, kistik fibrozis için
tanisal çalismalar ve bronkoskopi tedaviye cevap tatminkar degilse
düsünülmelidir.
