ÜRETRA, PENIS VE SKROTUM ANOMALILERI
Gestasyonun 12. haftasindan itibaren idrar olusumu baslar. Prenatal üretral obstruksiyon varliginda, obstruksiyonun siddetine göre :
1. Amniotik sivi miktari azalacaktir.
2. Üretra, mesane, üreterler ve renal pelvisdeki idrar birikimi artacaktir.
Erkeklerde üretral obstruksiyonun en sik nedeni posterior üretral valvdir. Kloakal anomali ile birlikte üretral obstruksiyon kizlarda olur(daha seyrek).
Üriner obstruksiyonun, gelisen fötusta çesitli etkileri olur :
1) Büyük, kalin duvarli bir mesane
2) Vezikoüretral reflü
3) Renal displazi
4) Oligohidramnios
5) Pulmoner hipoplazi (Fatal)
6) Fötal ölüm Potter send.
Üriner obstruksiyonun fötustaki ekstrarenal etkileri :
1) Prune – Belly sendromu
2) Ekstremite fleksiyon kontraktürleri
3) Potter yüzü
4) Üriner asit?
5) Paranefrik ürinoma?
6) Ürinotoraks? Spontan bosalma bulgulari.
FIMOZIS
Dogumda, erkek çocuklarin sadece %4 ünde prepisyum retrakte edilebilir. Dolayisiyla eger fimozis “prepisyumun glansin üzerinden retrakte edilememesi” olarak tanimlanirsa; tüm yenidoganlarda fimozis vardir.
Fakat daha dogru bir tanima göre fimozis ; prepisyum ucundaki açikligin çok dar olmasi nedeni ile hastada :
1 – Iseme güçlügü veya
2 – Infeksiyonun
Balanitis ?
Glans
Postitis ?
Prepisyum ortaya çikmasidir.
En sik olarakta Balanopostitis ortaya çikar.
Fimozis üriner obstruksiyona, hipertansiyona ve vezikoüretral reflüye neden olabilir. Tüm bu sorunlar sünnet ile ortadan kalkmalidir.
1975 de AAP, neonatal sirkumsizyonun geçerli bir tibbi endikasyonu yoktur açiklamasini yapmistir. Fakat bu görüs zaman içinde degismistir.
1) Neonatal sirkümsizyon üriner infeksiyonu önler.
2) Erken yasta yapilan sünnetin penil karsinom içinde koruyucu oldugu bilinir.
3) Sirkumsizyon ile cinsel yoldan bulasan hastaliklarin insidansi azalir.
4) Sirkümsizyon ayrica parafimozis ve fermuar yaralanmasi insidanslarinida azaltir.
5) Sünnetli erkeklerin eslerinde serviks CA. Riskinin daha az oldugu da bildirilmistir.
(Skandinavyan kadinlarinda ise zaten serviks CA insidansi düsüktür)
Sünnetin dezavantajlari ise çok azdir;
1) Kanama
2) Inklüzyon kistleri
3) Üretrokütanöz fistül
4) Infeksiyon
> 6 aylik çocuklarda genel anestezi gerekir.
MEATAL STENOZ
Meatal stenoz sünnetli erkeklerde % 9 oraninda görülen sik bir konjenital problemdir. Meatal stenozlarin tümü iatrojeniktir. Sünnet esnasinda frenular arterin yaralanmasi sonucunda ortaya çiktigina inanilir. Ventral meatotomi yapilir.
LAGUNA MAGNA
Laguna magna “Guerin valvi” olarakta bilinir. Valvli bir dorsal üretral divertiküldür.
Lacunanin proksimalinde yerlesik olan ilk olarak Guerin tarafindan tanimlandi. Fakat üretral laküna 1719 yilinda Morgagni tarafindan tanimlandi.
Semptomlar genellikle 4 yasindan büyük erkek çocuklarda ortaya çikar(Hematüri, dizüri v.b.)
Siklikla benign seyirlidir. Tedaviye gerek duyulmaz. Transmeatal marsupializasyon ile tedavi saglanir.
KIZLARDA ÜRETRAL STENOZ
Kizlarda rijid, distal üretral stenoz tanisi artik kabul edilmemektedir. Çünkü bu hastalarda subvezikal bir obstruksiyonun radyolojik bulgusu saptanamamistir.
Ürodinamik çalismalarda üriner infeksiyonun, fonksiyonel mesane obstruksiyonuna yol açan bir detrusor hiperrefleksisi veya çizgili sfinkter kasi hiperrefleksisi sonucunda oratay çiktigi gösterilmistir.
LABIAL FÜZYON (Sinesi)
Labia minoralarin inflamasyona bagli olarak birbirine yapismasina baglidir. Bazen vaginal atrezi ile karistirilabilir.
Çok kolay ayrilir. Sonrasinda antibiyotikli ve östrojenli kremler yararli olur. Fakat bölgenin temiz ve kuru tutulmasi çok önemlidir.
Kizlarda üretral divertikül çok nadirdir. Voiding esnasinda yada sistoskopide taninabilirler.
